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隨著人們生活方式的改變，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年升高，發(fā)病率已經(jīng)躍居我國(guó)惡性腫瘤的第2位，死亡率居第5位，有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)結(jié)直腸癌患者人數(shù)在全球總?cè)藬?shù)中的占比高達(dá)31%。
手術(shù)是治療直腸癌患者的首選方法，而術(shù)前腸道準(zhǔn)備是手術(shù)能否獲得理想效果的關(guān)鍵。良好的術(shù)前腸道準(zhǔn)備可以降低結(jié)腸癌患者術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)直腸癌患者術(shù)前須行腸道準(zhǔn)備。
目前臨床腸道準(zhǔn)備方式主要包括灌腸和口服藥物兩種。灌腸法有損傷腸粘膜的風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)患者的焦慮、恐慌心理，導(dǎo)致術(shù)前睡眠障礙等，接受灌腸法的患者治療依從性不高。臨床最常見(jiàn)的治療方案是口服藥物治療，其在臨床上已經(jīng)基本代替了傳統(tǒng)的灌腸法，可減輕患者的不適和恐懼心理，提高工作效率。常用藥物主要有甘露醇、硫酸鎂口服液、磷酸鈉口服液、聚乙二醇、一般電解質(zhì)溶液等。目前臨床應(yīng)用的多種腸道準(zhǔn)備方法雖能滿足基本的臨床要求，但各有利弊，達(dá)不到最理想的效果。
01 首薈通便膠囊在結(jié)直腸癌手術(shù)腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用
首薈通便膠囊是一種中成藥，具有良好的通便效果，除了用于慢性便秘，還被逐步應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)的腸道準(zhǔn)備，下面讓我們看看首薈通便膠囊用于右半結(jié)腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的安全性及有效性分析。
方法
研究組患者術(shù)前7天開(kāi)始無(wú)渣飲食，同時(shí)給予首薈通便膠囊，3粒/次，每日3次；對(duì)照組術(shù)前1天午餐后3小時(shí)給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3袋（68.56g/袋，其中含氯化鈉1.46g，無(wú)水硫酸鈉5.68g，氯化鉀0.74g，碳酸氫鈉1.68g，聚乙二醇59 g），配置成3升溶液，以每小時(shí)約1升的速度口服。兩組患者術(shù)前30分鐘內(nèi)均常規(guī)靜脈給予抗生素。所有右半結(jié)腸癌根治性手術(shù)均由同一專業(yè)組結(jié)直腸外科醫(yī)師實(shí)施。
觀察指標(biāo)
術(shù)前評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備耐受性，其中耐受性評(píng)價(jià)定義為：腸道準(zhǔn)備后患者出現(xiàn)的各種不適癥狀，包括頭暈、乏力、腹痛腹脹、嘔吐、睡眠障礙、饑餓感等。腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)定義為：腸道準(zhǔn)備后患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等。按照由輕到重賦于1-5分，1分為較好，2分為好，3分為一般，4分為差，5分為較差，每種5分，共為25分，分值越高耐受性越差，耐受性評(píng)分小于等于10分評(píng)價(jià)為耐受性良好，大于10分評(píng)價(jià)為耐受性差。
術(shù)中觀察兩組患者腸道清潔程度，根據(jù)Boston腸道準(zhǔn)備量表，將腸道清潔度分為：
（1）高度清潔，腸管無(wú)脹氣、腸內(nèi)容物呈水樣無(wú)渣，術(shù)野暴露清晰；
（2）中度清潔腸道偶見(jiàn)糞渣，稍脹氣，術(shù)野基本清晰；
（3）清潔度差，腸道內(nèi)有糞渣、糞塊，脹氣明顯。
其余檢查指標(biāo)包括：TNM分期、術(shù)前及術(shù)后電解質(zhì)水平、肌酐、尿素氮、切口感染、發(fā)熱、吻合口漏、排氣時(shí)間等指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并做比較分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)，（均P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1）一般資料
本研究共納入262例右半結(jié)腸癌患者，術(shù)前采用首薈通便膠囊行腸道準(zhǔn)備患者130例（研究組），常規(guī)采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備132例（對(duì)照組）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）， 兩組患者基本臨床信息具有可比性。見(jiàn)表1。
2）兩組患者腸道準(zhǔn)備結(jié)果及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況
術(shù)前口服首薈通便膠囊行腸道準(zhǔn)備的患者具有更好的耐受性（P＜0.001），對(duì)照組腸道不良反應(yīng)率顯著高于口服首薈通便膠囊組患者（P＜0.001），主要表現(xiàn)為口服聚乙二醇后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適。兩組患者在腸道清潔度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后腸道功能恢復(fù)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
3）兩組患者血液、生化檢查結(jié)果
兩組患者在腸道準(zhǔn)備前及術(shù)后紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板水平、電解質(zhì)水平及肝腎功能方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。研究組130例患者口服首薈通便膠囊未見(jiàn)明顯肝腎功能及電解質(zhì)異常情況的發(fā)生。見(jiàn)表3。
討論
首薈通便膠囊相對(duì)于傳統(tǒng)瀉劑，具有更好的耐受性，腸道準(zhǔn)備后發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐的患者數(shù)量明顯少于術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者。且首薈通便膠囊并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)血液系統(tǒng)、肝腎功能無(wú)明顯毒副作用，具有良好的安全性。在腸道清潔度方面，首薈通便膠囊可達(dá)到良好的腸道清潔度，與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散效果相仿。研究證實(shí)首薈通便膠囊在右半結(jié)腸癌腸道準(zhǔn)備中具有良好的有效性及安全性。
02 首薈通便膠囊：以補(bǔ)治秘 提高腸動(dòng)力
首薈通便膠囊作為以補(bǔ)治秘的新藥，被普遍應(yīng)用于各類慢性便秘的治療中。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，首薈通便膠囊能夠通過(guò)提高腸道動(dòng)力，增加結(jié)腸黏液的分泌，有效改善便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
首薈通便膠囊由人參、蘆薈、何首烏、阿膠、枸杞、決明子、白術(shù)、枳實(shí)組方而成。研究表明，首薈通便膠囊中的何首烏及蘆薈可促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，具有良好的導(dǎo)瀉作用；決明子具有潤(rùn)腸通便的作用，療效溫和持久；阿膠具有養(yǎng)血、養(yǎng)陰、潤(rùn)燥的功效；枸杞具有滋補(bǔ)肝腎肺的作用，是治療腸燥便秘的良藥；白術(shù)能促進(jìn)胃腸道分泌，使胃腸腺分泌功能旺盛，增加蠕動(dòng)；枳實(shí)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，松弛腸平滑肌。
其縮短患者排便間隔時(shí)間，改善大便性狀，效率高，且安全性良好。因此，被逐步應(yīng)用于圍手術(shù)期結(jié)直腸患者的腸道準(zhǔn)備中。
參考文獻(xiàn)：
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